A közgyógyellátásról
A közgyógyellátásról
szerző: Tóth András, újságíró - WEBBeteg
frissítve: 2025.03.04.
„A közgyógyellátás a szociálisan rászorulók részére jelent segítséget, az egészségi állapotuk megőrzéséhez és helyreállításához kapcsolódó kiadások csökkentése érdekében biztosított hozzájárulás formájában.
Milyen költségekre terjed ki a közgyógyellátás?
A közgyógyellátás az olyan egészségügyi termékek és orvosi,
rehabilitációs szolgáltatások igénybevételére terjed ki, amik szerepelnek a
tb-támogatott gyógyszerek,
gyógyászati segédeszközök vagy ellátások listáján, és a rászoruló diagnosztizált betegségeinek kezeléséhez, rehabilitációjához kapcsolódik. A hozzájárulás mértéke korlátozott:
a gyógyszer költségeihez - az egy évre megállapított
gyógyszerkeret erejéig,
a gyógyászati segédeszközök vásárlásához - a tb-támogatás
alapjául szolgáló ár erejéig,
rehabilitációs célú fürdőgyógyászati ellátások költségei -
ugyancsak a megállapított ár erejéig
kaphatnak támogatást az érintettek. Nem terjed ki tehát
például étrend-kiegészítők vásárlására, vagy esztétikai beavatkozások
elvégzésére.
A közgyógyellátott gyógyszerkerete egyéni keretből és az
eseti keretből áll. A rendszeres gyógyszerszükséglet támogatását az egyéni
gyógyszerkeret adja,
az akut megbetegedésből eredő gyógyszerszükséglet
támogatását pedig az eseti keret biztosítja. A gyógyszerkeret legmagasabb havi
összegét az éves központi
költségvetésről szóló törvény határozza meg, az adott évben
kérelmezett új közgyógyellátási igazolványok vonatkozásában. 2025-ben, cikkünk
megjelenésekor
a havi rendszeres gyógyszerkeret 12 ezer forint, az eseti
keret éves összege 6 ezer forint.
Milyen alapon jár közgyógyellátás?
Alanyi jogon, más rászorultsági feltételek vizsgálata nélkül
kaphat közgyógyellátást többek között:
az átmeneti gondozásban részesülő és a nevelésbe vett
kiskorú,
rendszeres szociális segélyben részesülő egészségkárosodott,
a rokkantsági ellátásra való jogosultság komplex minősítése
alapján D (csak folyamatos támogatással foglalkoztatható megváltozott
munkaképességű munkavállaló),
vagy E (egészségkárosodása jelentős, önellátásra részben,
vagy egyáltalán nem képes) besorolást kaptak,
akik öregségi nyugdíjuk előtt voltak jogosultak rokkantsági
ellátásra,
a pénzellátásban részesülő hadigondozott és a nemzeti
gondozott,
valamint az, aki, illetve aki után szülője/eltartója emelt
összegű családi pótlékban részesül.
A részletes feltételekről az 1993. évi III., a szociális
ellátásokról szóló törvény 50. szakasza rendelkezik.
Normatív alapon jogosult közgyógyellátásra az, akinek a havi
rendszeres gyógyító ellátásának a térítési díja meghaladja az öregségi nyugdíj
mindenkori
legkisebb összegének 10 százalékát, feltéve, hogy a
családjában az egy főre jutó havi jövedelem nem éri el az öregségi nyugdíj
mindenkori legkisebb összegének
105, egyedül élők esetén 150 százalékát. A támogatás nem
függ az egészségügyi kiadást okozó betegség besorolásától, súlyossági fokától.
Települési támogatás keretében a fentieken kívül azok a
szociálisan rászorulók jogosultak a közgyógyellátásra, akik az adott települési
önkormányzat rendeletben
meghatározott feltételeinek megfelelnek.
Ügyintézés: háziorvos, járási hivatal
A közgyógyellátási kérelmet a lakóhely szerint illetékes
járási hivatalhoz kell benyújtani az adott formanyomtatványon. A kérelem
benyújtásához szükséges
csatolni a jogcímet igazoló dokumentumokat is, így első
lépésként ezeket kell beszerezni.
Fel kell keresni a háziorvost, aki igazolja a havi
rendszeres gyógyító ellátásokat. A háziorvosi igazolást - a beteg szignóját
követően - zárt borítékban
a kérelmező nevének és Társadalombiztosítási Azonosító
Jelének (TAJ-számának) feltüntetésével kell csatolni a kérelemhez. A borítékon
fel kell tüntetni
a háziorvos nevét és bélyegzőszámát is. Nem kell beadni
háziorvos igazolását, ha a kérelmező nem tart igényt az egyéni gyógyszerkeret
megállapítására.
Alanyi jogcím esetén igazolni kell a szükséges feltételek
fennállását (a szociális ellátások, rokkantsági és rehabilitációs minősítés).
Normatív és méltányossági gyógyszertámogatási jogcím esetén
csatolni kell a jövedelemigazolást.
A kérelem és az igazolások alapján a kormányhivatalokban
döntenek a közgyógyellátásra való jogosultságról, a közgyógyellátásra való
jogosultság kezdő időpontjáról,
illetve a jogosult gyógyszerkeretről, külön megjelölve az
egyéni gyógyszerkeret összegét. A jogosultságot alanyi jogcím esetén két évre,
egyéb esetben
egy évre állapítják meg. A döntés ellen fellebbezési
lehetőség nincs.
Lehetőség van elektronikus úton elindítani a
közgyógyellátásra való jogosultság megállapítása iránti kérelmét a
magyarorszag.hu internetes oldalon.
A közgyógyellátási igazolvány felhasználása
A plasztik kártya formátumú hatósági igazolvánnyal a
közgyógyellátásra való jogosultság igazolható, és azt az ellátást rendelő
orvosnak be kell mutatni.
A közgyógyellátási igazolvány birtokában a közgyógyellátott
személy térítésmentesen jogosult a társadalombiztosítási támogatásba befogadott
gyógyászati
segédeszközökre, protetikai és fogszabályozó eszközökre,
valamint az orvosi rehabilitáció céljából igénybe vehető gyógyászati
ellátásokra. A gyógyászati
segédeszköz, illetve a gyógyászati (például gyógyfürdő)
ellátás igénybevétele esetén kérni fogják a közgyógyellátási igazolványt.
A patikában nem szükséges bemutatni a közgyógyellátási
igazolványt, ugyanis leellenőrzik, hogy a vényen feltüntetett személy
szerepel-e a nyilvántartásban.
A NEAK hatósági nyilvántartást vezet a közgyógyellátás
jogosultságáról és a gyógyszerkeretről. A nyilvántartás tartalmazza a jogosult
azonosító adatait,
a megállapított betegség BNO-kódját, a közgyógyellátás
jogcímét, a már igénybe vett gyógyszereket és gyógyászati segédeszközöket,
valamint az adott negyedévben
még rendelkezésre álló gyógyszerkeretet.
Jó, ha tudja
A közgyógyellátás keretében abban az esetben adható ki
gyógyszer, ha a beteg részére rendelkezésre áll a gyógyszer kiváltásához
szükséges összegű gyógyszerkeret.
A gyógyászati segédeszközöket a forgalmazó, a gyógyászati
ellátásokat a szolgáltató akkor adhatja ki közgyógyellátás keretében, ha a
rendelő orvos a vényen
feltüntette a beteg igazolványának számát, az ellátást
kiváltó személy az igazolványt a kiváltásnál bemutatja.
Amennyiben lejár az igazolvány érvényességi ideje, de a
közgyógyellátásra való jogosultság továbbra is fennáll, akkor a beteg a
bejelentést követő 15 napon
belül új igazolványt kap.”
Forrás:
https://www.webbeteg.hu/cikkek/egeszsegugy/20509/kozgyogyellatas
https://www.webbeteg.hu/cikkek/egeszsegugy/20509/kozgyogyellatas